De CARDSS-II studie - Het effect van audit en feedback

Projectleider: Dr. Niels Peek

Projectuitvoerder: Drs. Mariette van Engen

In de CARDSS-I studie is aangetoond dat CARDSS effectief is in het bevorderen van adherentie aan de geldende Nederlandse richtlijn. Desondanks bleef een grote variatie in het aanbod van hartrevalidatie tussen verschillende centra bestaan. De CARDSS-II studie heeft als doel de werkprocessen in hartrevalidatiecentra te standaardiseren. Op basis van de subsidieaanvraag is voor de uitvoering van het CARDSS-II onderzoek een subsidie verleend door ZonMW.

Herziening Beslisboom

In de eerste fase van het CARDSS-II onderzoek is onder aanvoering van de Commissie Cardiovasculaire Preventie en Hartrevalidatie (CCPH) van de Nederlandse Vereniging Voor Cardiologie en het Landelijk Multidisciplinair Overleg Hartrevalidatie, de Beslisboom Hartrevalidatie 2004 herzien en uitgebreid. Het document ‘Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie 2010’ is tot stand gekomen naar aanleiding van resultaten uit de CARDSS-I trial (variatie in indicatiestelling); het verschijnen van de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement en de Zorgstandaard Cardiovasculair Risicomanagement; de voorbereidingen voor de Nationale Registratie HR, de nieuwe DBC HR en om aan te sluiten bij het PAAHR project.

CARDSS-II trial

In de tweede fase

van het CARDSS-II wordt, in een multi-center before-after study, het effect van persoonlijke bezoekjes door een implementatieconsultant, gecombineerd met beslissingsondersteuning en periodieke, doelgerichte feedback, op het terugdringen van deze variatie tussen centra onderzocht. De trial zal beginnen in het najaar van 2010. Voor deelnemende centra zal het CARDSS-II onderzoek het volgende omvatten:

Het centrum werkt gedurende de eerste 3 maanden met een update van de CARDSS software, of een ander softwarepakket, waarin de herziene beslisboom hartrevalidatie geïntegreerd is.
Na 3 maanden wordt het centrum bezocht door een implementatieadviseur die met het centrum verbeterpunten in de werkwijze van de centra zal opstellen. Hierbij zal met name gekeken worden naar de indicatiestelling.
Na 6 maanden, of eerder indien het centrum daarom vraagt, zal een dergelijk bezoek nogmaals plaatsvinden. Bij elke bezoek zal de elektronische data, verzameld in de voorafgaande periode, gebruikt worden om het centrum persoonlijke feedback te geven.
Circa 6 maanden later zal de adviseur het centrum voor de laatste maal bezoeken om de implementatie van de verbeterpunten te bespreken.

Deelnemers aan het CARDSS-II onderzoek hebben als voordeel dat ze:

(Gratis) hulp krijgen van een, door een cardioloog en andere deskundigen ondersteunde, implementatieadviseur bij de proces- en kwaliteitsverbetering van hun hartrevalidatie.
De mogelijkheid krijgen om te leren van kennis en ervaring van andere centra.
Een periodiek feedbackrapport krijgen dat hun handelen vergelijkt met het landelijk gemiddelde en met zichzelf in de voorgaande periodes (omvat benchmark informatie in de vorm van interne kwaliteitsindicatoren).

Deelname kost geen extra geld of verdere tijdsinvestering. Voorwaarde voor deelname is wel dat het centrum, gedurende het onderzoek, de informatie van alle hartrevalidatiepatiënten elektronisch vastlegt en geanonimiseerd afstaat ten behoeve van het wetenschappelijk onderzoek. Het gaat hierbij om de gegevens die volgens de vernieuwde beslisboom hartrevalidatie verzameld dienen te worden tijdens de indicatiestelling; de doelen van de hartrevalidatie die tijdens de indicatiestelling worden vastgesteld en de hartrevalidatieprogramma’s die uiteindelijk door de patiënt worden gevolgd.

Ontwikkeling interne Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie

Om centra

de CARDSS-II trial te kunnen voorzien van bruikbare feedback wordt op dit moment gewerkt aan de ontwikkeling van interne Kwaliteitsindicatoren voor Hartrevalidatie. Hierin worden worden kwaliteitskenmerken van hartrevalidatie omschreven (structuur, proces of uitkomst gerelateerd). In de CARDSS-II trial zullen de indicatoren binnen een multidisciplinair overleg worden geïnterpreteerd en gebruikt om verbeteracties op te zetten en te onderbouwen. De indicatoren zullen betrekking hebben op organisatie en informatiebeheer, doorverwijzen, indicatiestelling, behandeling, uitkomst en evaluatie en de follow-up binnen de hartrevalidatie.

Tijdens de eerste, schriftelijke ronde (februari t/m april 2008) zijn vertegenwoordigers van alle binnen de hartrevalidatie vertegenwoordigde disciplines, managers en patiënten gevraagd om kenmerken van een goede kwaliteit hartrevalidatie te noemen (download vragenlijst 1e ronde hier). Daarnaast hebben wij onderzocht welke kenmerken van kwaliteit van hartrevalidatie in huidige richtlijnen en in de wetenschappelijke literatuur genoemd worden. In de tweede ronde (oktober t/m december 2009) zijn alle indicatoren die aldus naar voren zijn gekomen beoordeeld door de hartrevalidatieprofessionals (download vragenlijst van de 2e ronde hier). Tijdens de afsluitende groepsdiscussie (24 maart 2010) hebben de deelnemers de beoordelingen uit de 2e ronde bediscussieerd en is er een definitieve set van 20 indicatoren gekozen. Zodra de uiteindelijke omschrijvingen voor alle deelnemers akkoord is verschijnt deze set online en zal aan alle hartrevalidatiecentra verzonden worden. Het opstellen van de feedbackrapporten met daarin de kwaliteitsindicatoren binnen de CARDSS-II trial gebeurt geheel anoniem, de indicatoren zijn enkel bedoelt voor interne kwaliteitsverbetering en worden niet verder naar buiten gebracht.

In oktober 2008 hebben alle hartrevalidatiecentra in Nederland een eerste uitnodiging gekregen om mee te doen aan de CARDSS-II studie. Tevens is ter verduidelijking extra informatie verzonden over ontwikkelingen binnen de hartrevalidatie. Het herzien van de Beslisboom heeft langer geduurd dan verwacht. Daarom zullen alle centra die eerder hebben aangegeven geinteresseerd te zijn in deelname aan de CARDSS-II studie, na het verschijnen van de Beslisboom, in de zomer van 2010 opnieuw benaderd worden over deelname.