De CARDSS-I studie - Het effect van beslissingsondersteuning |
Projectleider: Dr. Niels Peek
Projectuitvoerder: Drs. Rick Goud
Achtergrond: Hoewel in de afgelopen jaren bemoedigende resultaten met elektronische beslissingsondersteunende systemen zijn gerapporteerd in de literatuur, was niet duidelijk of het gebruik van CARDSS ook daadwerkelijk tot een betere implementatie van de richtlijn zou leiden.
Doel: Het doel van deze studie was derhalve om het effect van CARDSS op adherentie aan de Richtlijn Hartrevalidatie te evalueren. Hiertoe is de volgende centrale onderzoeksvraag opgesteld:
Onderzoeksvraag: Leidt elektronische beslissingsondersteuning tijdens de indicatiestelling hartrevalidatie, op basis van de Richtlijn Hartrevalidatie 2004, tot een hogere adherentie aan deze richtlijn?
Voor de uitvoering van dit onderzoek is door ZonMw een subsidie toegekend aan de afdeling Klinische Informatiekunde van het AMC waar ook de coordinatie voor de CARDSS-I studie lag. Klik hier om het door ZonMW goedgekeurde onderzoeksvoorstel te downloaden
Methode: Het effect van CARDSS op adherentie is onderzocht in een cluster-gerandomiseerde trial (Trial registratie: ISRCTN36656997), waarin geparticipeerd kon worden door alle Nederlandse hartrevalidatiecentra. Alle Nederlandse centra waarvan bij de Nederlandse Hartstichting bekend was dat zij hartrevalidatie aanbieden, zijn in het voorjaar van 2004 per brief uitgenodigd om deel te nemen aan de trial. In sommige gevallen werden meerdere afdelingen of personen benaderd indien niet duidelijk was wie verantwoordelijk was voor het aanbieden van hartrevalidatie in een bepaald centrum. Om deelname aan de trial te bevorderen werd beloofd om diverse diensten te verlenen aan de participanten, waaronder (i) de beschikking over een gratis licentie voor onbeperkt gebruik van CARDSS, ook na afloop van de trial, (ii) training en begeleiding bij het gebruik van het systeem, op lokatie, door een medewerker van het CARDSS team, (iii) technische ondersteuning, telefonisch en via e-mail, en indien noodzakelijk, op lokatie, en (iv) ontvangst van een schriftelijk rapport na afloop van de trial waarin centrum-specificieke statistieken worden vergeleken met landelijke gemiddelden. In de uitnodigingsbrief werd benadrukt dat actieve betrokkenheid van de lokale ICT-afdeling een voorwaarde was voor succesvolle installatie en gebruik van het systeem.
Alle centra die toestemden met participatie in de studie werden bezocht door een medewerker van het CARDSS team. Gedurende dit eerste bezoek werd het doel van de studie uitgelegd, een demonstratie van CARDSS werd gegeven, en er werd besproken hoe het systeem optimaal geïntegreerd kon worden in de bestaande werkprocessen. Er werd geverifieerd dat iedere betrokken zorgverlener vertrouwd was met de nationale Richtlijn Hartrevalidatie waarop CARDSS gebaseerd is.
In de 32 participerende centra werd ofwel gewerkt met een interventieversie van het systeem met volledige functionaliteit, of met een controleversie die alleen het elektronisch patiëntendossier en aanverwante functionaliteit bevatte, maar geen beslissingsondersteuning bood. Dit design corrigeert voor een zg. “checklist”-effect. Gebruikers van de controleversie werd verzocht om de relevante therapiebeslissingen te nemen op basis van het eigen klinische oordeel, en de uitkomst hiervan in te voeren in het systeem; tijdens de beslissing mocht de (papieren) richtlijn waarop CARDSS gebaseerd is geconsulteerd worden. Zowel interventie- als controleversie registreerden patiëntgegevens, en de doelstellingen en therapieën die werden toegepast in individuele hartrevalidatieprogramma’s, alsmede de doelstellingen en therapieën die werden aanbevolen op basis van de richtlijn. Er werd tijdens de trial in de participerende centra (ten minste) gedurende zes maanden met CARDSS gewerkt. Na afloop is het effect van CARDSS vastgesteld door de adherentiegegevens die zijn werden verzameld in de beide versies van het systeem met elkaar te vergelijken.
|
